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        藥物警戒:發現、評價、理解和預防不良反應(作用)或其他任何可能與藥物有關問題的科學研究和活動。
        不良反應:藥品在正常劑量下用于預防、診斷、治療疾病或調節生理機能時,所出現的有害的、與用藥目的無關的反應。
        電話:028-61683995
        郵箱:pv@baiyu.cn
        藥品不良反應信息反饋表
        *報告者姓名:
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        *聯系方式:
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        *是否同意隨訪:
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        *報告日期:
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        *患者姓名:
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        *使用醫院/診所:
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        地址:
        *既往藥品不良反應/事件(包含藥物過敏史):
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        *家族藥品不良反應/事件:
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        *相關重要信息:
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        *可疑藥物名稱:
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        *可疑藥物生產企業:
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        *可疑藥物藥品批準文號:
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        *可疑藥物用藥起止時間:
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        *可疑藥物用法:
         必填
        *可疑藥物用量:
        支/次,次/日 必填
        稀釋方法:
        ml 稀釋   其他稀釋方法:
        滴速:
        滴/分鐘      沖管:
        沖管時機:
        并用藥品:
        商品名稱
        通用名稱
        生產廠家
        生產批號
        用法用量
        用藥順序
        用藥起止時間
        其他說明
        備注:必須記錄患者發生不良事件當天所使用的所有藥物(注射、口服、外用等)。
        *不良反應/事件名稱:
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        *不良反應/事件發生時間:
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        *驗證碼:
           必填    
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